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• Die 2 verschiedenen Kran kheitsformen

• Schmerztherapie

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Internationale (englischsprachige) Themen: Complex Regional Pain Syndrome (www.complex-regional-pain-syndrome.de), CRPS (www.crps-type.com), Face Pain (www.face-pain.com) low back pain (www.low-back-pain.net), Prosopalgia (www.prosopalgia.de), Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome (www.reflex-sympathetic-dystrophy-syndrome.de), Sudeck atrophy (Sudeck`s atrophy) (www.sudeck-atrophy.com),  Sudeck disease (Sudeck`s disease) (www.sudeck-disease.com, Sudeck dystrophy (Sudeck`s dystrophy) (www.sudeck-dystrophy.com)

MORBUS RAYNAUD
 Leichenfinger, Reill'scher Finger, Digitus mortuus (Totenfinger)

Photoquelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Raynaud-Syn drom

Diese Bilder machen verständlich, warum diese Kran kheit der Extremitäten (= Arme, Beine) auch als Leichenfinger oder Digitus mortuus (= Totenfinger) bezeichnet wird. Weshalb der Morbus Raynaud auch als "Reill`scher Finger" bezeichnet wird, war trotz entsprechender Recherchen nicht herauszufinden. Weitere Synonyme (= wie die Erkran kung sonst noch bezeichnet wird) sind: Ischäm iesynd rom, akrales Ischäm iesynd rom oder vasos pastisches Synd rom.
Der Begriff "Raynaud" geht auf den französische Arzt Maurice Ray naud zurück, er entdeckte bereits 1862 diese Form einer Durchblutungsstörung. 

Wie häufig kommt die Kran kheit vor?

Ein Morbus Raynaud tritt bei ca. 4% bis 17% der Bevölkerung auf, Frauen sind fünf bis zehnmal häufiger davon betroffen als Männer. Die ersten Kran kheitszeichen können schon in jugendlichen Jahren auftreten, bei Männer beginnt die Kran kheit später. Eine erbliche Disposition ist gegeben.

In einigen Fällen tritt die Kran kheit nur selten und dann noch kurzzeitig auf, so daß dann i.d.R. keine Behandlung erforderlich ist.

Wie kommt es zu dieser Erkran kung?

Beim Morbus Raynaud liegen im weitesten Sinne a krale (= das äußere Ende betreffenden) Durchblutungsstörungen an Händen oder Füßen vor (akrales Ischämiesynd rom), im engeren Sinne handelt es sich um funktionelle Durchblutungsstörungen (vasos pastisches Synd rom). Das vasospas tische (= die krankhafte Verengung von Schlagadern betreffendes) Synd rom bzw. der Morbus Raynaud entsteht durch eine überschießende, funktionelle Gefäßverengung durch muskuläre Kontraktion (= Verengung, Zusammenziehen) der Tunica media (= mittlere Muskel wandschicht einer Schlagader); insbesondere an Finger - und Zehen arterien.

Wie läuft die Erkran kung ab?

Meist anfallsartig in drei Phasen:

1. Blässe
2. Zyanose (= bläuliche Verfärbung)
3. Rötung, als Zeichen einer reaktiven Hyperämie (= vermehrte Blutfülle)

In manchen Fällen bleibt die Phase 1 aus. Schmerzen können in den Phasen 1 und 2 auftreten. Im fortgeschrittenen Stadium können Dauerschmerzen bestehen. Auffal lend ist, daß die Beschwerden i.d.R. m it abnehmender Umgebungstemperatur zu nehmen.

In welchen Formen kommt der Morbus Raynaud vor: 

1.    Pri märer Morbus Raynaud - Eine Grunderkrankung kann nicht aufgedeckt werden, weshalb diese Rayn aud-Form als pri mär oder idiopat hisch bezeichnet wird. In typischer Weise tritt dieser idiopath ische Morbus Raynaud symmetrisch auf, wobei meist Daumen oder Groß zehen ausgespart bleiben. Die Langzeitprognose (= Vorhersage über den wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang einer Kran kheit über einen längeren Zeitraum) ist beim primä ren Morbus Raynaud gegenüber der seku ndären Form als günstiger zu bezeichnen.

2.    Der seku ndäre Mor bus Raynaud, auch als symp tomatischer Mor bus Raynaud bezeichnet, ist gekennzeichnet durch einen (meist) asymmetrischen (= ungleichen) Befall von Händen und Füßen (ak rale Ischäm  ie).

Bei welchen Kran kheiten tritt der seku ndäre Mor bus Raynaud als Begleiterkrankung auf (Auswahl)? 

·        Arteriopathien (= Er krankungen der Schlagadern)

·        Gefäßentzündungen im Rahmen von Kollagenosen (= Defekt im Immunsystem mit Bindegewebsverhärtung)

·        chronische Traumatisierung (= zu einer Störung/Erkran kung führende Einwirkung)

·        Vergiftungen, hpts. Ergotam in (Migräne ?), aber auch Arsen und Blei       

Schreitet die Kran kheit weiter fort, kann es zu Wachstumsstörungen der Nägel sowie Absterben der Finger kuppen kommen (Leichenfinger, Totenfinger !). Die Langzeitprognose (= Vorhersage über den wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang einer Kran kheit über einen längeren Zeitraum) hängt von der Grunderkrankung ab.

Untersuchungen bei Mor bus Raynaud (M. Raynaud):

·        Labor: Blutbild, Blutkörpersenkungsgeschwindigkeit (BSG), Kryoglobuline, antinukleäre Antikörper

·        Hauttemperaturmessung

·        Dopplersonographische Blutdruckmessung der Hand - und Fuß arterien

·        Lichtplethysmographie (= Gerät zur Anzeige u. fortlaufenden Aufzeichnung der durchblutungsbedingten Volumenschwankungen eines Körperabschnitts)

·        Kälteprovokationstest

·        Angiographie zum Nachweis von Verschlüssen oder Stenosen (= Verengungen)

·        Kapillarmikroskopie im Hinblick auf eine mögliche Sklerodermie (= Oberbegriff für chron. verlaufende Kran kheiten mit bindegewebiger Verhärtung)

Therapie bei Morbus Raynaud (M. Raynaud): 

An erster Stelle steht natürlich die Behandlung einer ursächlichen Grundkran kheit.

Zunächst wird man auch durchblutungsfördernde Mittel wie Naftidrofuryl, Pentoxifyllin oder Buflomedil versuchen, in den letzten Jahren zunehmend das Prostaglandin E1-Analogon Alprostadil. Problem ist, daß diese Mittel, und das gilt generell auch für Alpha-Rezeptorenblocker und Calciumantagonisten (z. B. Nifedipin), den Blutdruck senken. Patienten mit einem Morbus Raynaud haben aber häufig bereits einen erniedrigten Blutdruck, so daß eine diesbezügliche Behandlung bzw. Verordnung dann problematisch wird.

Zur Behandlung weiterhin bestehender Schmerzen hat sich bei Mor bus Raynaud (M. Raynaud) die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form längerfristiger (2 bis 3 Wochen), kontinuierlicher Blockaden (= Betäubungen) mit Katheter (*siehe unten) sehr bewährt.

• Für die distalen  (= von der Körpermitte mehr entfernten Abschnitte) oberen Extremitäten (= Arme) eignet sich die kontinuierliche Blockade des Pl exus brachial is (= Armnervengeflecht). Da der Pl exus brachial is reich an vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffenden) Nervenfasern ist, tritt neben der nozizeptiven (= die Schmerz reizleitung betreffenden) Hemmung auch eine ausreichende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung ein.
  Bei herabgesetzter Lokalanästhetikakonzentration (z.B. 10 bis 15 ml Bupivacain, 0,1 bis 0,15%) bleibt die Motorik (= Muskelkraft) erhalten, so daß begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen für die Hände möglich sind (trainingshalber auch mit Kälteexposition). 
  Die Methode kann zeitgleich beiderseits durchgeführt werden, aus Sicherheitsgründen sollte bei repetitiver Applikation (= wiederholter Einzelverabreichung) diese alternierend (= im Wechsel) erfolgen.
  Eine weitere Therapiemöglichkeit ist die Blockade (=Betäubung) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in gehäufter Abfolge, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter*. 
• Für die distalen unteren Extremität en (= Füße) eignet sich die kontinuierliche Blockade des N. ischiadicus mit Katheter* (Klatt et Leser 1994). Auch dieser Nerv führt vegetative Fasern mit sich, so daß hier ebenso die gewünschte sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkungen eintritt, wenn auch nicht so ausgeprägt wie beim Plexus brachialis.

Diese kontinuierlichen Blockaden bewirken beim Mor bus Raynaud eine Art Gefäßtraining, wodurch sich die ursächliche Engstellung der Gefäße wieder normalisiert oder zumindest anhaltend bessert.

Die Durchführung kontinuierlicher Blockaden mit Katheter* erfordert in der Regel einen stationären Aufenthalt.

Begleitend hat sich auch eine Infusionsserie mit Lidocain (2%-ig) (= ein mittellang wirkendes, örtliches Betäubungsmittel) als hilfreich erwiesen. Dabei werden unter Puls- bzw. EKG-Kontrolle (Monitor) in aufsteigender Dosierung jeweils 50, 100 u. 150 mg gelöst in 200 ml Kochsalz 0,9% mit Hilfe einer Infusionspumpe (z.B. Infusomat) innerhalb eine Stunde verabreicht, wobei sicherheitshalber ein Abstand von 24 Stunden zwischen den einzelnen Infusionen eingehalten werden sollte.

Man kann Lidocain auch serienmäßige mittels intraarterieller Injektionen (= Spritzen in eine Schlagader) in die A. femoralis oder A. brachialis (= Bein- oder Armschlagader) verabreichen, je nach Lokalisation (= Ort, Körperstelle) der Schmerzerkrankung, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel in die sog. Endstrombahn und führt dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung (Sympathikolyse) bei gleichzeitiger Schmerz linderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt trotzdem eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. Aus diesem Grunde wird in der klassischen Neuraltherapie bewußt um das Gefäß herum infiltriert.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerz los nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerz lindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung (Morbus Raynaud !), auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, sehr hilfreich ist.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).

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